2022年口腔执业(助理)医师实践技能考试-创口处理

创口处理是外科治疗中一项经常而且重要的工作。要掌握创口愈合的规律和护理知识，换药的原则及基本操作，以促进创口愈合，使患者术后顺利康复。创口的处理也是口腔执业医师考试中的常考点，应注意掌握。

(一)无菌创口处理原则

1.无菌创口：不论有无组织缺损，均应争取作组织整齐与严密的一期缝合;有组织缺损者，可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。

2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，应严格遵循无菌原则。

3.面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物。

4.面部的无菌创口一般可早期拆线。由于面部血液循环丰富，生长力强，可在术后5天开始拆线;颈部缝线可在术后7天左右拆除;光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后14天。

(二)污染创口的处理

1.污染创口也应力争作初期缝合，如为损伤引起，应行清创术后作初期缝合。可能发生感染者，缝合后应放置引流物。引流物放置时间与无菌创口相同。不能缝合者，如腭裂手术后的松弛切口，应覆盖包以碘仿纱条的油纱布，抽出的时间视各类手术要求及创口愈合情况而定。

2.经缝合后的污染创口，除为拔除引流物或怀疑创口有感染时，一般不宜随意打开检视。

3.污染创口位于面部经缝合者，也可早期暴露处理。

4.污染创口的拆线时间，位于口外者与无菌切口相同;位于口内者，应在7～10天拆除(腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除)。

5.污染创口应给予预防感染措施，如使用抗生素等。口腔内应给以各种漱口剂含漱。

(三)感染创口的处理

1.感染创口：一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制或进行手术清除病灶后进行。缝合时不宜过紧，并常规放置引流物，引流口要大。引流物的去除应视有无脓性渗出而定，一般应在无脓液排出48小时后去除。脓肿切开后不应缝合，而需放置引流物。

2.感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药，脓液多者可每天2次。

3.对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。

4.脓腔引流应通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

5.感染创口经处理后缝合者(例如颌骨骨髓炎术后)，由于组织炎性浸润变性，容易发生创口裂开，故不宜过早拆线，一般应在1周后。

6.感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

【模拟题】

1. 关于创口的处理错误的是：

A.无菌创口一般可以一期缝合

B.损伤引起的污染创口，可作初期缝合

C.感染创口应在感染被控制后再缝合

D.腭裂术后的创口缝线可在术后一周拆除

E.感染创口不易过早拆线，一般应在1周后

1.【答案】D。解析：污染创口的拆线时间，位于口外者与无菌切口相同;位于口内者，应在7～10天拆除，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

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